Сара оваа година има 31 година. Еднаш претходно доживеала рана биохемиска бременост. Помина некое време, но кога станува збор за обидот да забремени, сè уште и е тешко целосно да се опушти. Три месеци пред да се обиде повторно, таа земала фолати секој ден според стандарден план. Секогаш кога и се вклучувал алармот на телефонот, таа посегнувала по додатокот. Таа ретко пропушташе доза. Така, на нејзиниот преглед пред зачнувањето, кога го видела бројот на извештајот, долго време седела надвор од собата за консултации без да се помрдне.

Хомоцистеин: 12,5 μmol/L.

„Јас земав фолна киселина секој ден“, рече таа, предавајќи го извештајот. Нејзиниот глас беше стегнат. „Зошто е сè уште високо?

Докторот прво ги погледнал резултатите од тестот. „Обидете се уште да не се грижите. Нивото од 12,5 μmol/L треба да се толкува заедно со другите индикатори, а исто така ќе ни треба дополнително тестирање“.

„Дали тоа значи дека не сум земал доволно?

„Количината што ја земате е само еден дел од сликата“, рече докторот. „Исто така, треба да знаеме дали вашето тело може да користи фолати потоа. Витаминот Б12, витаминот Б6, функцијата на бубрезите, функцијата на тироидната жлезда, навиките во исхраната и лековите може да влијаат на овој резултат.

Сара го држеше работ од извештајот и застана. „Дали може да биде поврзано со мојата биохемиска бременост?

„Прво да разјасниме што можеме да тестираме“, рече докторката, свртувајќи го извештајот назад кон неа. „Извештајот има за цел да нè насочи во насока, а не да не плаши“.

Кога се подготвуваат за бременост, многу луѓе најмногу се фокусираат на тоа дали ги земале нивните додатоци и дали пропуштиле некоја доза. Тие работи, се разбира, се важни. Но, штом фолатите ќе влезат во телото, работата не е завршена. Сè уште треба да се апсорбира, преобрази и искористи. Метаболизмот варира од личност до личност, така што истиот пристап на дополнување може да доведе до различни лабораториски резултати.

▍Што можеме да научиме од податоците за 816 бремени жени?

Во 2001 година, Журналот за истражување на акушерството и гинекологијата објави студија во која учествувале 816 жени кои биле бремени од 6 до 12 недели. Истражувачите ги мереле нивните нивоа на хомоцистеин и ги анализирале нивните генотипови MTHFR C677T. Во испитуваната популација, 34,3% имале CC генотип, 49,0% имале CT генотип и 16,7% имале генотип ТТ. 

Кога истражувачите го испитувале генотипот заедно со податоците за плазма хомоцистеин, откриле дека жените со генотип ТТ имале средно ниво на хомоцистеин во плазмата од 6,91 nmol/mL, повисоко од 5,67 nmol/mL во групата CC и 5,80 nmol/mL во групата КТ. Разликите меѓу групите беа статистички значајни.

Сара се загледа во бројките. „Значи, дали имањето генотип ТТ значи дека нешто дефинитивно ќе тргне наопаку?

„Не“, рече докторот. „Генотипот може да укаже на можни метаболички разлики, но резултатите од бременоста не можат да се предвидат само врз основа на тој еден фактор“.

Студијата опфати целосни податоци за исходот на бременоста за 749 учесници. Меѓу 35-те жени во групата со висок хомоцистеин, 2 развиле тешка прееклампсија. Меѓу 714 жени чии нивоа на хомоцистеин биле во рамките на нормалата, 5 развиле тешка прееклампсија. Исто така, имаше разлика во податоците за мртвородени деца: 2 од 35 во групата со висок хомоцистеин, во споредба со 10 од 714 во групата со нормален опсег. Сепак, овие бројки ги опишуваат статистичките асоцијации. Тие не значат дека еден покачен маркер неизбежно ќе доведе до одреден исход.

„На што треба да обрнам внимание сега? - праша Сара.

„Клучот не е прво да се исплашите себеси“, рече докторот. „Ако хомоцистеинот е покачен, идентификувајте ја причината пред да одлучите како да го надополнувате.

▍Зошто може да се зголеми нивото на хомоцистеин?

Хомоцистеинот е среден производ на метаболизмот на аминокиселините. Телото може да го претвори во метионин преку патот на реметилација или да го насочи во последователен метаболизам преку патеката на транссулфурација. Хранливи материи вклучувајќи фолати, витамин Б12 и витамин Б6, сите играат улога во овие процеси. Откако фолната киселина ќе влезе во телото, таа мора да помине неколку чекори на конверзија. MTHFR е еден од поважните ензими вклучени. Тоа помага да се произведе 6S-5-метилтетрахидроптерична киселина, позната и како 5-MTHF. 

5-MTHF може да учествува во реметилацијата на хомоцистеинот. Но, тоа не ја врши работата сам; витамин Б12 и сродните ензимски системи се исто така од суштинско значење. Сара праша: „Која е вистинската разлика помеѓу обичната фолна киселина што ја земам и 6S-5-метилтетрахидроптерична киселина? „Редовната фолна киселина треба да се конвертира во телото“, објасни докторот. „6S-5-метилтетрахидроптерична киселина е активна форма на фолати и може да го заобиколи чекорот MTHFR“. „Тогаш дали сите со генотип ТТ треба да се префрлат на 6S-5-метилтетрахидроптерична киселина? Докторот ја заниша главата.

„Тоа не е толку едноставно. ТТ генотипот е поврзан со намалена активност на MTHFR, но тоа не е единствената можна причина за покачен хомоцистеин. Недостатокот на витамин Б12, несоодветниот витамин Б6, нарушената бубрежна функција, дисфункција на тироидната жлезда, навиките во исхраната, пушењето, консумирањето алкохол и одредени лекови може да влијаат на резултатот“. Сара разбра. „Значи, прво треба да откријам што се случува. Не треба само да ја зголемам дозата затоа што мислам дека не е доволна?

„Тоа е точно. Прво проценете, а потоа одлучете“. Локусот MTHFR C677T има генетски полиморфизми. Луѓето со генотип ТТ може да имаат пониска ензимска активност на MTHFR, што може да влијае на ефикасноста на производството на 6S-5-метилтетрахидроптероична киселина кај некои индивидуи. Ако хомоцистеинот е покачен или ако нивоата остануваат надвор од референтниот опсег по рутинско суплементирање, опциите за активна суплементација на фолати може да се дискутираат со лекар или професионалец за исхрана. 

▍Кога метаболизмот ќе дојде до тесно грло, формата на дополнување можеби ќе треба да се промени

За жените кои се подготвуваат за бременост - особено оние со историја на неповолни исходи од бременоста или постојано покачен хомоцистеин и покрај рутинските суплементи - следните прашања можеби вреди да се разговара со лекар или професионалец за исхрана. Прво, размислете за метаболичката основа. На пример, дали постои MTHFR C677T полиморфизам? Потоа прегледајте ги маркерите за крв. Дали хомоцистеинот е во референтниот опсег? Дали е потребен повторен мониторинг? Каков е статусот на фолатите и витаминот Б12 на поединецот? Овие фактори треба да се земат предвид заедно. Конечно, приспособете ја стратегијата за дополнување врз основа на индивидуалната ситуација. За луѓе со потврдени ограничувања во конверзијата, директно дополнување со активна форма на 6S-5-метилтетрахидроптероична киселина може да биде опција која вреди да се разговара со квалификуван професионалец. Бидејќи 5-MTHF е веќе активен, тој не бара конверзија преку чекорот MTHFR и може да учествува во реметилација на хомоцистеин.

Магнафолат може да се користи како референца за релевантни информации за состојките. Тој е активен фолат во стабилна кристална форма C на калциум 6S-5-метилтетрахидроптерична киселина. Истражувањата кои користат модели на ембриони од зебра риба сугерираат дека високите дози на конвенционалната синтетичка фолна киселина може да бидат поврзани со абнормален кардиоваскуларен развој. Во рамките на истиот опсег на дози, Магнафолат не покажа кардиоваскуларна токсичност или дефекти во развојот на ембрионот. Токсиколошката евалуација спроведена од Шангајскиот центар за контрола и превенција на болести дополнително покажа дека Магнафолат ја исполнува практичната нетоксична класификација. Студиите на животни, сепак, не можат директно да се екстраполираат на луѓето. Формата и количината на дополнување секогаш треба да се засноваат на индивидуалните резултати од тестот и професионалните насоки. Не брзајте да го промените вашиот план само затоа што наидовте на едно тврдење. Кога се подготвувате за бременост, преземањето постабилен пристап честопати е помалку стресно на долг рок.

▍Што направи Сара потоа?

По завршувањето на понатамошното тестирање, Сара потврди дека има генотип MTHFR C677T TT и покачен хомоцистеин. Таа сама не ја зголемила дозата. Ниту, пак, го отфрлила целиот нејзин план пред зачнувањето само поради еден генетски извештај.

„Што треба прво да направам? праша таа.

Докторката ги запишала последователните тестови во нејзината табела. „Повторно проверете ги вашите фолати, витамин Б12 и хомоцистеин како што е планирано. Можеме и да го прилагодиме вашиот план за дополнување врз основа на резултатите од проценката. Водете евиденција на секој чекор“.

Сара кимна со главата, а потоа повторно помисли на она што се случило претходно. „Што е со последниот пат?

Докторот застана со пенкало во рака. „Тоа веќе помина. Овојпат фокусирајте се на она што можете да го направите во моментов“.

Подоцна, Сара го прилагодила својот план за нутритивна интервенција под професионално водство.

По нејзиниот трет обид да забремени, прегледот на бременоста покажал успешна имплантација. За време на последователните тестови за следење, нејзините релевантни биохемиски маркери во крвта останаа во рамките на клиничките референтни опсеги. Овој исход не може да се припише на ниту една хранлива материја, ниту може да замени други проценки пред зачнување или пренатални прегледи. Дента кога Сара го добила извештајот за следење, го превиткала и го ставила во чантата. Таа не продолжи да го вади за да го гледа повторно и повторно.  Штом знаете што да тестирате и кого да прашате, анксиозноста има тенденција да изгуби дел од својата моќ.

▍Брз водич за статусот на метаболизмот на фолна киселина

CC генотип (див тип)

Кога хомоцистеинот е во границите на нормалата, генерално е соодветен рутински пристап за дополнување. Потребите за фолна киселина обично може да се земат предвид во рамките на планот за дополнување со ниски дози до 200 μg, а потоа да се прилагодат врз основа на индивидуална исхрана и професионални совети.

КТ генотип (хетерозиготен)

Ако хомоцистеинот е граничен или благо покачен, може да се земе предвид динамично следење заедно со диететските фактори и статусот на фолати. Опциите за дополнување може да се разговараат со квалификуван професионалец.

ТТ генотип (хомозиготен)

Ако хомоцистеинот е значително покачен, се препорачува дополнителна проценка. Кога е потребно, активните опции на фолати, како што е суплементацијата на 5-MTHF, може да се дискутираат под професионално водство.

Редовната фолна киселина бара конверзија во телото, додека 5-MTHF може да го заобиколи чекорот MTHFR.

Ако хомоцистеинот остане покачен и покрај редовната суплементација на фолати, нема потреба да се избрзуваат заклучоците.

Однесете ги резултатите од вашиот тест кај лекар или професионалец за исхрана. Гледањето на генотипот, нутритивниот статус, навиките за животниот стил и релевантните прегледи заедно го олеснува идентификувањето на пристапот што ви одговара.

---

Референци

[1] Hiraike H, Jinno Y, Matsuzaki N, и сор. Врската помеѓу концентрацијата на хомоцистеин во плазмата и полиморфизмот на генот на метилентетрахидрофолат редуктаза кај бремени жени [J]. Весник за истражување на акушерството и гинекологијата, 2001 година, 27 (6): 355-359.

[2] Јанг Б, Лиу И, Ли И и сор. Географска дистрибуција на MTHFR C677T, A1298C и MTRR A66G генски полиморфизми во Кина: наоди од 15357 возрасни лица од националноста Хан[J]. PLoS ONE, 2013, 8 (3): e57917.

[3] Лиан З, Лиу К, Гу Ј, Ченг И и сор. Биолошки карактеристики и примена на фолна киселина и 5-метилтетрахидроптерична киселина[J]. Кина прехранбени адитиви, 2022 (2).

[4] Лиан З, Ву З, Гу Р и др. Евалуација на кардиоваскуларната токсичност на фолна киселина и 6S-5-метилтетрахидрофолат-калциум во раниот ембрионски развој[J]. Cells, 2022, 11:3946.

[5] Ma W, Xue J, Tu H, и сор. Евалуација на безбедноста на храната на 6S-5-Methyltetrahydropteroic Acid Калциум[J]. Медицински граници, 2022 година, 12 (15): 3.

[6] Лиан З, Чен Х, Лиу К и др. Подобрена стабилност на стабилна кристална форма C на 6S-5-метилтетрахидрофолат калциумова сол, Развој на метод и валидација на LC-MS/MS метод за фармакокинетска споредба на стаорци[J]. Молекули, 2021, 26(19):6011.

Забелешка за ризик: Магнафолат^®е дадена исклучиво како референтна информација за активната фолна состојка, калциум 6S-5-Methyltetrahydropteroic acid. Не им дава директно на потрошувачите дијагноза, третман или индивидуализирани совети за дополнување. Поединците опишани во оваа статија се измислени и се користат само за да им помогнат на читателите да ги разберат релевантните механизми. Секоја одлука за суплементација на фолна киселина треба да се заснова на индивидуални резултати од тестот и да се донесе под водство на лекар или професионалец за исхрана.